「長時間座った後に歩き始めると、足の裏が痛む」

「歩いているうちに少し楽になるけれど、また痛みがでてくる」

このような症状がある場合、足底腱膜炎（そくていけんまくえん）の可能性があります。

足底腱膜炎は、歩行や立ち仕事などで足の裏に繰り返し負担がかかることで生じる、代表的な足の疾患です。スポーツをする方だけでなく、日常的に歩く方や長時間立って仕事をする方にもみられます。

今回は足底腱膜炎の原因や症状、検査、治療法、自宅でできる予防法について、解説させていただきます。

足底腱膜は、かかとの骨（踵骨）から足の指の付け根に向かって広がる、丈夫な線維性の組織です。足の裏にある土踏まず（内側縦アーチ）を支え、歩行やランニングの際に足にかかる衝撃を吸収・分散する役割を担っています。

歩くとき、走るとき、ジャンプするときには、足底腱膜に繰り返し張力が加わります。過度な負荷が続くと、特にかかとの骨に付着する部分に微細な損傷や変性が生じ、痛みにつながります。

この状態を一般的に足底腱膜炎と呼びます。

なお、慢性化した症例では、単純な炎症だけではなく、コラーゲン線維の変性や組織の修復異常が主体となることが知られており、これには加齢による影響がある場合も考えられます。

足底腱膜炎には、特徴的な痛みのパターンがあります。

最も典型的な症状です。

睡眠中や長時間座っている間は足底腱膜への負荷が少なくなっています。その後、歩き始めると足底腱膜に急に張力が加わり、かかと付近に強い痛みが生じることがあります。

デスクワークや車の運転などで長時間座ったあと、立ち上がって歩き始める際に痛みがでることがあります。

●かかとの内側から足の裏にかけて痛む、ふくらはぎが突っ張っているような感覚がある

痛みは、かかとの骨の内側前方、足底腱膜の付着部付近に生じることが多く、土踏まずに沿って広がる場合もあります。足裏の指の付け根のあたりが痛むこともあります。また、足底腱膜の緊張はふくらはぎにかかる負荷を増やすこともあり、下腿後面のだるさを自覚することもあります。

歩き始めは痛くても、しばらく歩くと軽くなることがあります。一方で、長時間の歩行や運動を続けると再び痛みが強くなることも特徴です。

足底腱膜炎は、足底腱膜に繰り返し負荷が加わることで発症しやすくなります。

主なリスク因子には、次のようなものがあります。

歩行距離の急な増加や練習量の変更が発症のきっかけになります。

足関節の背屈制限を介して、歩行時の足底腱膜への負荷が増えることがあります。

これは加齢による影響を受けている場合もあります。

扁平足と、またその逆に高いアーチなどが、負荷のかかり方に関係する場合があります。

足部にかかる負荷が物理的に増え、症状の発症や持続に影響することがあります。

クッション性やフィット感が不十分な靴、急に変更した靴などが症状に関係することがあります。

足底腱膜炎の診断では、まず症状の経過や痛みの部位を確認し、足部の診察を行います。

問診では、朝の歩き始めの痛み、運動や仕事の関連、痛みの持続時間などを確認します。

診察では、踵骨の内側前方にある足底腱膜付着部の圧痛を確認します。また、足関節の可動域、ふくらはぎの筋肉やアキレス腱の柔軟性、足部の形態なども評価します。

足の指を反らすことで足底腱膜に張力を加え、痛みが再現されるかを確認することもあります。

レントゲン検査では、踵骨棘（しょうこつきょく）と呼ばれる骨の突出が見られることがあります。

ただし、踵骨棘があっても痛みのない方は少なくありません。踵骨棘があることだけで足底腱膜炎と診断したり、痛みの原因と断定したりすることはできません。

レントゲンは疲労骨折など他の疾患を疑う場合にも役立ちます。

超音波検査では、足底腱膜の厚さや線維構造、周囲の変化などを評価できます。

足底腱膜付着部の肥厚や低エコー像などは診断の参考になりますが、画像所見だけではなく、症状や身体診察と合わせて判断することが重要です。

症状が長引く場合や、ほかの疾患と鑑別が必要な場合にはMRI検査を検討します。

足底腱膜の変性や周囲の浮腫、骨髄浮腫などを評価でき、踵骨疲労骨折などの鑑別にも有用です。

なお、典型的な症状があり、診察で判断が明らかな場合には、必ずしもMRIなどの精密検査が必要になるわけではありません。

今回はここまでにさせていただきます。足底腱膜炎の基本的な知識について解説させていただきました。次回の記事では、

５．足底腱膜炎と間違えやすい疾患

６．足底腱膜炎の治療法

７．自宅でできる足底腱膜炎の予防・セルフケア

８．足底腱膜炎はどれくらいで治る？

という残りの項目について説明させていただきます。次回で足底腱膜炎の記事は完結です。