今回も、足底腱膜炎について解説させていただきます。
５．足底腱膜炎と間違えやすい疾患
かかとの痛みを起こす疾患は、足底腱膜炎だけではありません。
●踵骨疲労骨折
運動量の増加などをきっかけに発症し、荷重時の痛みが強くなることがあります。
●踵部脂肪体障害
かかとのクッションとなる脂肪組織の障害で、かかとの中央部に痛みが出ることがあります。
●足根管症候群などの神経障害
しびれや灼熱感、電気が走るような痛みを伴うことがあります。
●腰椎由来の神経症状
腰椎の疾患（腰椎ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症など）などにより、足部に痛みやしびれが生じることがあります。
●炎症性疾患や感染症
両側の症状、関節症状、発赤、腫脹、発熱などがある場合には注意が必要です。
急に強い痛みが出た場合、腫れや発赤、発熱を伴う場合、体重をかけられない場合などは、早めに医療機関を受診してください。
６．足底腱膜炎の治療法
足底腱膜炎の治療では、足底腱膜にかかる負荷を適切に調整しながら、痛みを軽減し、歩行機能を回復させることを目指します。
多くの症例では、保存療法を中心とした治療を行います。
●運動量・活動量の調整
痛みが強い時期には、ランニングやジャンプなど、足底腱膜に大きな負荷がかかる運動を一時的に減らします。
ただし、必要以上に安静にするのではなく、症状に応じて歩行や日常生活の活動量を調整することが大切です。
●ストレッチ
足底腱膜やふくらはぎの柔軟性を改善するためのストレッチは、保存療法の重要な柱です。
足底腱膜のストレッチでは、座った状態で痛む側の足を反対側の膝に乗せ、足の指をゆっくり反らします。足の裏に適度な伸びを感じる位置で保持して、5秒から10秒程度で戻します。これを10回程度繰り返してみましょう。気持ちよく感じるようなら回数を増やしたり、1日に何度か取り組むといいでしょう。
同時にアキレス腱を伸ばして、ふくらはぎのストレッチを行うことも効果的です。
強い痛みが出るまで無理に伸ばす必要はありません。症状に合わせて少しずつ行いましょう。
●靴やインソールの調整
クッション性があり、足に適切にフィットする靴を選ぶことが大切です。
必要に応じて、アーチサポートやヒールカップなどのインソールを使用することもあります。インソールは単独で万能な治療となるわけではありませんが、ストレッチや負荷調整と組み合わせることで、症状の改善を補助します。
●消炎鎮痛薬・外用薬
痛みが強い場合には、患者さんの状態に応じて、外用NSAIDsや内服の消炎鎮痛薬などを使用することがあります。
これらは痛みの軽減に役立つ場合がありますが、足底腱膜にかかる負担そのものを解消する治療ではありません。胃腸障害や腎機能への影響なども考慮し、適切に使用する必要があります。
●体外衝撃波治療
慢性化した足底腱膜炎では、体外衝撃波治療が選択肢となる場合があります。
体外衝撃波治療は、患部に音響的な振動衝撃波を照射する治療法です。疼痛の軽減や組織の修復に関わる反応が期待されており、特に保存療法で十分な改善が得られない症例で検討されます。
ただし、効果には個人差があり、治療機器や照射方法によっても異なります。実施できる医療機関や保険適用の条件については、受診先に確認する必要があります。
また、治療できる施設の数も限られています。
当院では、希望する患者さんには、信頼できる施設をご紹介させていただきます。
体外衝撃波治療が可能な施設
→新中野整形・リハビリテーションクリニック https://www.okabe-seikei.com/
●注射による治療
症状や診察所見によっては、注射治療が検討される場合もあります。
ただし、ステロイド局所注射は短期的な疼痛軽減が期待できる一方で、足底腱膜断裂や踵部脂肪体の萎縮などのリスクがあるため、慎重な適応判断が必要です。
注射を行うかどうかは、症状の程度や経過、ほかの治療法の効果などを踏まえて判断します。
●手術
保存療法を十分に行っても症状が長期間改善せず、日常生活に大きな支障がある場合には、稀ですが手術が検討されることがあります。
足底腱膜の一部を切離する手術などがありますが、すべての患者さんに必要となる治療ではありません。術後の足部アーチへの影響なども考慮し、慎重に適応を判断します。
７．自宅でできる足底腱膜炎の予防・セルフケア
足底腱膜炎の症状を軽減し、再発を防ぐためには、日常生活の工夫も重要です。
朝起きたら、歩く前に足の裏を伸ばす
ベッドから降りる前に、足の指を手でゆっくり反らすストレッチを行うと、最初の一歩の痛みを軽減できる場合があります。
裸足で硬い床を歩くことを控える
痛みがある時期は、硬い床を裸足で歩くことを避け、クッション性のある履物を使用すると負担を軽減できる場合があります。
運動量は段階的に増やす
ランニングやウォーキングを再開する場合は、痛みの程度を確認しながら、距離や時間を少しずつ増やしましょう。
ふくらはぎの柔軟性を維持する
ふくらはぎやアキレス腱の柔軟性を保つことは、足部への負荷を調整するうえで役立ちます。
なお、セルフケアを続けても痛みが改善しない場合や、症状が悪化する場合には、自己判断で対処を続けず、整形外科を受診してください。
８．足底腱膜炎はどれくらいで治る？
足底腱膜炎の経過には個人差があります。
適切な負荷調整やストレッチなどによって、数週間から数か月で改善する方がいる一方で、症状が半年以上続く方もいます。また、一度改善しても再発してしまう方も一定数おり、日常的なセルフケアの重要性があります。
慢性化した足底腱膜炎では、痛みが軽くなったからといって急に運動量を増やすと、再び症状が悪化することがあります。
そのため、痛みの程度を確認しながら、段階的に活動量を戻していくことが重要です。
前回からの引き続きで、足底腱膜炎について解説させていただきました。
頑固な痛みで、よくなっても再発したりしやすい足底腱膜炎ですが、セルフケアで上手に付き合っていく方法を覚えておくことは予防的観点からも重要です。
かかとが怪しいな…と感じたら早めにストレッチに取り組んでみたりしましょう。
